2016 AACE 肥胖临床指南：减重外科手术与减重目标

旧金山流行病学内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists）和旧金山内分泌学院（American College of Endocrinology）更进一步发布了 2016 厌食症流行病学指南，刊出于 Endocrin Practice 杂志，本文将这两项应当用于厌食症、以致于激起肺炎的及相应当这两项前提予以梳理。

这两项医学上就让可以给过多厌食症及关的肺炎的病人带来不够多福音吗？答案是称许的，当然并不相同的肺炎所须要规章的这两项基准不一，详见下表。

1. 这两项可以适当规避冠心病几率（如：末期冠心病，新陈代谢综合征）详情将详细解释表格里涉及到的厌食症肺炎通过这两项方法受益可用性和减轻的技术细节。

（1）以致于或厌食症病人并间歇性新陈代谢综合征或末期冠心病或诊断为 2 型冠心病高几率群体，不应当忽略生活习惯方式来减慢病因的网络，可以完成低热量健康午餐方案、一般来说和抗阻青年运动方案。这两项的前提不应当规章为使身型下降 10%。

（2）对于未来有 2 型冠心病发病几率须要减缓 10% 身型的群体，口服特别设计这两项使用芬特明/托吡酯，利拉鲁肽 3 毫克，或者权衡使用巴里录事他以因应当恒定生活习惯方式来共同放射治疗。

（3）末期冠心病高危群体，他们对不耐受，也无法通过恒定生活习惯方式或加大身型来放射治疗，这时可以权衡使用冠心病放射治疗口服二甲双胍、阿卡波蔗糖和噻唑烷二酮。

2. 这两项有助于促使 2 型冠心病的网络

（1）以致于或厌食症的 2 型冠心病病人不应当采取恒定生活习惯方式医学上以加大 5%-15% 的身型或不够多来借助减缓半乳蔗糖人体内。这两项医学上应当权衡到 2 型冠心病的周期和严重程度，初诊和长期冠心病病人使用的口服并不相同。

（2）对于 2 型冠心病病人，口服这两项作为恒定生活习惯方式医学上的特别设计手段，以操纵血蔗糖、皮质醇和体温高水平。

（3）厌食症病人 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和冠心病病人，恒定生活习惯方式和这两项口服都不奏效，则可权衡完成这两项切除，比较好实施 Roux-en-Y 胃转换器绝技，胃切除绝技或胆胰分流，也可参照第 121 条建言。

（4）对于厌食症 2 型冠心病病人，为了超越半乳蔗糖人体内高水平基准，如果不采行抗生素或其他口服时，那么冠心病口服放射治疗因应当适度的这两项是的首选。

3. 这两项恒定皮质醇异常

（1）以致于或厌食症的皮质醇异常病人应当这两项 5%-10% 或不够多，以超越治果。生活习惯方式干涉应当还包括体育青年运动和低热量饮食习惯方案（提高蔗糖、淀粉摄入，避免反式油脂，限制饮酒，引荐粗纤维食物）。

（2）以致于或厌食症的皮质醇异常病人，采行这两项口服与恒定生活习惯方式可用性皮质醇高水平。

4. 这两项恒定高体温

（1）以致于或厌食症的高体温病人要这两项 5%-15% 或不够多以借助恒定体温的指标（限制热量和均需活动）。

（2）使用这两项口服结合恒定生活习惯方式医学上以减缓体温。

（3）如权衡借助长期这两项和较非常大的降压效用，可以完成 Roux-en-Y 胃转换器绝技，胃切除绝技，比腹腔镜恒定胃束带不够适当。

5. 这两项可放射治疗或防范心血管病因病因

（1）这两项可以防范心血管病因暴力事件或减缓致死率

尽管由这两项切除借助加大身型可以减缓心血管病因暴力事件的致死率，但如果仅是为了防范心血管病因暴力事件或拉长间隔时间，不引荐这两项放射治疗。口服特别设计这两项后的心血管病因结节病试验性评估临时工打算完成。

（2）这两项可防范冠心病病人的心血管病因暴力事件

如果仅是为了防范冠心病病人的心血管病因暴力事件或拉长间隔时间，不引荐这两项放射治疗。口服特别设计这两项后的心血管病因结节病试验性评估临时工打算完成。

（3）这两项可以防止充血性心力衰竭病人心血管病因暴力事件发生和减缓致死率

尽管身型加大可以在短期内可用性心肌功能和可用性充血性心力衰竭的病症，但如果仅是为了防范充血性心力衰竭病人的心血管病因暴力事件或拉长间隔时间，不引荐这两项放射治疗。

6. 这两项对非酒精性油脂肝和酒精性油脂肝放射治疗适当

（1）以致于或厌食症非酒精性油脂肝病人以恒定生活习惯方式干涉为主，还包括低热量饮食习惯和里度-剧烈青年运动，加大 4%-10% 身型。

（2）加大 10%-40% 的身型可以加大肝脏呼吸道，肝细胞损伤和水肿。巴里录事他、利拉鲁肽和这两项切除可以借助。

（3）地里海午餐方式对肝油脂变性时的身型加大适当。

7. 这两项医学上对多囊卵巢综合征 (PCOS) 适当

（1）PCOS 且以致于或厌食症的男同性恋不应当加大 5%-15% 的身型或不够多，目的是可用性桃园孕酮血症，月初经稀发，生殖障碍，抗生素抵抗及高脂血症，流行病学效用依赖于个体差异。

（2）PCOS 且以致于或厌食症的男同性恋应当权衡使用巴里录事他、二甲双胍、利拉鲁肽，三者单独或组合使用，这些药可以减缓身型可用性 PCOS 时的抗生素抵抗，耐受，皮质醇异常和桃园孕酮血症及无生殖病症。

（3）某些 PCOS 厌食症病人可权衡腹腔镜空肠 Roux-en-Y 胃转换器切除，可可用性还包括月初经和生殖异常的现象。

8. 这两项对以致于或厌食症的不孕症适当

这两项应当作为以致于或厌食症不孕症男同性恋的初步放射治疗方案的一部分，目的是可用性生育能力，减缓 10% 的身型不应当可以提高怀孕和生殖能力。

9. 这两项放射治疗年长者排卵原发性适当

（1）厌食症的排卵原发性年长者病人不应当完成这两项医学上。加大仅仅 5%-10% 的身型可可用性毒素里甲状腺激素高水平。

（2）这两项切除应当作为可用性大多数厌食症（还包括重度厌食症 BMI>50 kg/m2）和 2 型冠心病排卵机能减退病人排卵功能的放射治疗方法。

（3）厌食症的排卵功能减退年长者病人如果不再权衡生育问题的话，可以在干涉生活习惯方式的同时完成睾丸孕酮放射治疗，因为睾丸孕酮放射治疗可以试病人身型加大，腰围减小，并可用性、半乳蔗糖人体内、皮质醇和体温等新陈代谢参数。

10. 这两项对原发性睡眠气管暂停适当

以致于或厌食症的原发性睡眠气管暂停病人须要还包括生活习惯方式干涉和口服（芬特明/托吡酯）结合的这两项放射治疗或这两项切除，前提身型是仅仅减缓 7%-11% 的身型。

11. 这两项对哮喘/气道反应当性病因适当

以致于或厌食症的哮喘病人应当通过生活习惯方式干涉种系统这两项，这两项切除的施行根据须要视上述情况而定，前提是仅仅加大 7%-8% 的身型。

12. 这两项对骨性足部炎适当

（1）以致于或厌食症的骨足部炎病人，负重足部尤其是膝足部易发足部炎，这两项医学上可有助于可用性病症和足部功能，且能在青年运动期间减缓圧缩力，这两项的前提是仅仅减缓 10% 的身型。建言规章青年运动方案，减缓 5%-10% 的身型以可用性病症和功能。

（2）以致于或厌食症的骨足部炎病人在膝足部置换绝技前后应当完成这两项放射治疗。

13. 这两项对于压力性背痛适当

以致于或厌食症的压力性背痛男同性恋病人应当采取这两项医学上，这两项前提是加大 5%-10% 甚至不够多。

14. 这两项对胃食管反流病因（GERD）适当

（1）以致于或厌食症的 GERD 病人应当这两项放射治疗，前提是加大 10% 的身型或不够多。

（2）以致于或厌食症的持续性 GERD 病人可权衡质子泵抑制剂完成这两项放射治疗

（3）里重度 GERD 伴厌食症的病人应当采行 Roux-en-Y 胃转换器绝技作为这两项医学上。胃内球囊可能会减小胃食管反流病症，因此不能应当用于确诊为胃食管反流的病人。

15. 这两项对于可用性精神分裂症症适当吗？须要这两项多少？

以致于或厌食症的精神分裂症症病人应当采行结构化生活习惯方式干涉方式完成这两项放射治疗。

事实上，这两项的借助种系统不只涵盖口服、切除，最容易借助也最不应当激起大家关注的种系统不应当是生活习惯方式/不道德干涉。具体可负面影响到的生活习惯方式见下图。

16. 生活习惯方式干涉放射治疗

由上表相符合，对于以致于或厌食症的病人，须要规章结构化的生活习惯方式干涉方案，还包括这两项、健康饮食习惯方案、体育青年运动以及不道德干涉。

所有这两项方案的主要方案是提高总热量摄入，尽管整体而言于依从率来讲，午餐饲料对这两项的负面影响相对较小，对于某些病人，忽略午餐的营养组合可以可用性依从性、饮食习惯方式、这两项、新陈代谢上述情况，减缓几率原因，获得较好的流行病学效用。低热量饮食习惯方案及其饲料（见下表）。

17. 饮食习惯方式与饲料组成对这两项的负面影响

18. 体育青年运动

（1）以致于或厌食症的病人不应当把一般来说青年运动作为日常生活习惯的重要组成部分，青年运动的频率和风速要慢慢地减小，每周 3-5 天内累积到完成 ≥ 150 分钟的软弱青年运动。

（2）以致于或厌食症病人崇劝导完成力矩训练，以促进油脂消耗并维系无油脂的状态。训练前提为每周 2-3 次。

（3）适当减小休闲青年运动可不提高久坐不道德所激起的以致于或厌食症。

（4）权衡到个体健康和青年运动能力的并不相同，规章青年运动方案应当具有理论化不同之处。

（5）要借助理论化青年运动获取不够好的效用，应当请青年运动生理专家或专业认证健身机构的医务人员来都由为更进一步定制方案。

19. 不道德干涉

（1）对以致于或厌食症病人完成生活习惯方式干涉放射治疗也还包括不道德干涉（自主性操纵身型、摄食、锻练；规章合理前提；参加厌食症、营养及锻练关的的课程；面对面的小组会议；应当激操纵；解决难题的系统方法；减压；认知重建；心理咨询），通过低热量饮食习惯方案和减小锻练身体可以进一步提高对该医学上的依从性。

（2）对不道德实施干涉不应当由多学科团队参与，还包括保健食品、护士、教育家、锻练身体的教及心理学家。心理学家和精神科医生要参与到放射治疗饮食习惯心理因素、精神分裂症、精神上、离奇的操作过程里。

（3）如果病人在第一个月初内得以借助这两项 2.5%，那么不道德干涉风速要减小，早期身型加大效用可作为长期这两项能否成功的关键性指标。

（4）不道德干涉应当根据病人种族、文化、社会上经济和教育历史背景而调整。

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撰稿人： 张台山