糖尿病合并血脂异常：干预紧急措施有哪些

据流行病学调查，比如说成年人腹水异常的发生率为 20%～40%，而心血管病因更心血管病因原属腹水异常者约占 60%。为此，丁香园内分泌频道特约专家就「心血管病因原属腹水异常」来进行系列文章（制裁措施、高血压明文规定、副抑制作用须知、注意事项）研讨。

2 标准型心血管病因更心血管病因腹水控制目标

2 标准型心血管病因脂代谢异常的主要优点是：血清三酯（TG）升更高、更高密度脂蛋白精（HDL-C）减小以及小而密的内皮细胞精（LDL-C）增更高。2013 版本《之中国 2 标准型心血管病因防治特读物》对心血管病因更心血管病因提出了相当严谨的腹水控制目标：

1. 极更高危成年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类成年人一般特指身患急性腹水综合征（ACS，最主要急性心肌梗死、反常肺水肿等）、冠心病/缺血性卒之中同时原属心血管病因的更心血管病因。

2. 更高危成年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类成年人特指身患冠心病、缺血性卒之中/一过性脑缺血复发（TIA）、心血管病因、更心血管病因原属 ≥ 3 个有可能原因、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的更心血管病因。

3. 之中危成年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类成年人特指身患更心血管病因或其他有可能原因 ≥ 3 者。

4. 低危成年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类成年人特指无更心血管病因且其他有可能原因＜3 者。

所需说明了的是，；也「腹水情况下」只是一个相对的概念。根据心血管有可能分层管理制度的理念，处于并不相同有可能层次的更心血管病因，其腹水控制目标（或者说是「情况下值」）是不一样的。

比如，比如说情况下人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就归属于情况下，而心血管病因归属于「更高危成年人」，须将内皮细胞精（LDL-C）降至 2.6 mmol/L（100 mg/dL）请注意；若心血管病因同时原属心脑血管病因则归属于「极更高危成年人」，须将内皮细胞精（LDL-C）降至 1.8 mmol/L（70 mg/dL）请注意。

此外，对于三酯（TG）和更高内皮细胞精（HDL-C）的控制目标，特读物推荐为 TG＜1.7 mmol/L，异性恋 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

心血管病因腹水异常的制裁措施

心血管病因腹水异常的疗法最主要日常生活方式也制裁、控制更高高血压和服用调脂药品三个方面。尽管少数更心血管病因通过日常生活方式也制裁可使腹水降至情况下，但大部分更心血管病因需同时给予调脂药品疗法。

1. 日常生活方式也制裁

最主要低脂肪低热量饮食习惯、渐进的间歇运动、减轻体重、戒烟忌酒、避免精神过度紧张等等。改变饮食习惯和适量运动可使精减小 4%～13%。

2. 严谨控制高血压

糖代谢紊乱可引起腹水异常。通过控制更高高血压，可使严谨控制高血压，可使三酯（TG）上升 15%～20%，内皮细胞-精（LDL-C）上升 5%～10%。此外，有些降糖药品（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂抑制作用。

3. 调脂药品疗法

（1）选药法则：调脂药品的选择主要根据腹水异常的类标准型并结合各类调脂药品的抑制作用优点来决定。

①更高精（TC、LDL-C）黄疸更心血管病因主要有所区别他和安抑制剂；

②更高三酯（TG）黄疸更心血管病因主要有所区别诺特抑制剂；

③混合性更高脂黄疸更心血管病因，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先减小内皮细胞-精（LDL－C），待 LDL－C 顺利完成后再顾虑降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性更高脂黄疸更心血管病因也可采用他和安类和诺特类牵头高血压，可再进一步牵头常用，也可两抑制剂间歇常用。

④低更高密度脂蛋白-精（HDL－C）黄疸更心血管病因可以有所区别诺特类或烟酸抑制剂。

（2）疗法方式也上：综合有可能原因的特指标→确定更心血管病因腹水水准应当该顺利完成→评分应当该来进行制裁→确定制裁方式也：单纯日常生活方式也制裁或「日常生活方式也制裁+药品制裁」。

（3）药品变更：在开始来进行药品疗法后 4～6 月份，应当复查腹水，根据检查结果变更高血压。如果腹水未能降至目标值，则应当增加药品的浓度或改成其他降脂药品， 确实时也可顾虑牵头高血压。若经疗法后腹水已降至情况下或已达到目标值，则按原浓度继续维持高血压，除非腹水已降至很低时，一般不该减小药品的浓度，以使腹水长期控制在目标水准。

本文作者：王建华，山东济南疗养院心血管病因诊疗之中心主任医师

撰稿人： 张开平