甲状腺脊柱：发现后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对健康的重视及分光镜 B 极限核查的普及，睾丸相关核查已成为符合规定的必查项，内分泌科门诊医生经常才会遇到带着睾丸彩极限核查报告单前来诊治专业人士，最多的就是睾丸骨盆的理由。

01 什么是睾丸骨盆

睾丸骨盆是各种理由引发睾丸内浮现一个或多个其组织结构异常的团块，可以触及或在极限声核查中找到。

睾丸骨盆找到率受核查原理的直接影响，触诊取得的睾丸骨盆患病率为 3～7%，分光镜 B 极限核查取得的睾丸骨盆的患病率为 20～76%。最新流行病学调查结果标示出，我国睾丸骨盆的平皆患率很高达 20.43%1。睾丸骨盆在各个年龄的人群中皆可不见到, 女开放性多于年长，**之比约 1:3.83。

02 为什么才会发生睾丸骨盆 睾丸骨盆的病因至今并未完全吻合，睾丸骨盆的发作与家族基因型、碘进食不当（过量/太少）、接触氡物质、自身免疫紊乱流感病毒或细菌感染造成了的炎开放性病变等因素有关。现**活作法、夜生活增多、精神上增大或许也助长了其发生发展。

从病因学分类：增生开放性骨盆开放性睾丸、开放性骨盆、开放性骨盆、囊肿、慢开放性病。

03 找到睾丸骨盆后需要完善的核查 睾丸骨盆类似于的核查包括：毒素学核查、极限声核查、锝核查、细针外科手术生物力学核查、CT 及 MRI 等。

优选核查

（1）毒素即刻睾丸激素（TSH)）和睾丸激素

所有睾丸骨盆病征皆应该测定毒素 TSH 和睾丸激素程度。

如果毒素 TSH 减低，很高亮骨盆或许自主开放性分泌过多睾丸睾丸激素，应该适当开放性动手睾丸锝扫描，核查骨盆是否是具有自主开放性新功能，此类骨盆绝大基本上为荣开放性。睾丸恶开放性病征绝大基本上睾丸新功能经常开放性。

如果毒素 TSH 升很高，应该适当开放性核查睾丸自身免疫并注意恶开放性风险的增加。

（2）睾丸自身免疫

毒素睾丸过氧化物酶免疫（TPOAb）和睾丸色氨酸免疫（TgAb）程度是测定三木睾丸炎的金举例来说之一，特别是毒素 TSH 程度增很高者。85% 以上三木睾丸炎病征，毒素抗睾丸免疫程度升很高，但是少数三木睾丸炎可合并睾丸状胰脏或睾丸帕金森氏症。

（3）睾丸极限声核查

所有睾丸骨盆病征皆应该行四肢极限声核查，睾丸极限声是确诊睾丸骨盆的首选核查。它可确定骨盆的所在位置、形状、一般来说、数目、质地、边缘正常、结构上、回音形式、包膜、病变、血流境况和四肢淋巴结持续开放性。

它不仅可用于骨盆特开放性的判断，也可用于极限声为了让下睾丸细针外科手术和生物力学核查。

可选核查

（1）毒素睾丸色氨酸（Tg）程度

Tg 是睾丸产生的酪氨酸蛋白，由睾丸滤泡上皮细胞内分泌。多种睾丸病症皆可造成了毒素 Tg 程度升很高，包括其发展开放性睾丸胰脏、睾丸肿、睾丸其组织上皮细胞或重击、甲亢等。

治疗睾丸胰脏欠缺酪氨酸和持久开放性。Tg 主要用于己清除全部睾丸的睾丸胰脏病征，判断是否是假定移去或复发。

（2）毒素降钙素程度

该举例来说可以在病症早期治疗睾丸 C 细胞内异常增生和睾丸髓样胰脏。有睾丸髓样胰脏鲜为人知或多发开放性内分泌腺瘤病鲜为人知者，应该测定基础或刺激正常下毒素降钙素程度。

（3）睾丸锝显像

睾丸 131I 或 99mTc 锝扫描对睾丸骨盆的荣、恶开放性判断治疗价值不大，仅对睾丸自主开放性很高新功能腺瘤（热骨盆）有治疗价值，热骨盆几乎都是荣开放性的。直径> 1 cm 且诱发毒素 TSH 降低的睾丸骨盆，不切实际睾丸锝显像，判断骨盆是否是有自主开放性摄取新功能。

（4）睾丸细针外科手术抽吸活检（FNAB）

是术前判断骨盆荣恶开放性最有用、最有价值的治疗原理，可在极限声为了让下选择具有胰脏开放性征象的骨盆顺利完成 FNAB。

术前通过 FNAB 治疗睾丸胰脏的敏感度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳开放性率为 5%（0～7%）。

细针外科手术核查的成功依靠足量的外科手术样本和施行外科手术术者的技能。都有是 FNAB 不能区分滤泡状胰脏和滤泡细胞内腺瘤。

（5）MRI 和 CT 核查

在评估睾丸骨盆荣恶开放性特别，CT 和 MRI 核查不胜过极限声，不常规推荐。仅行手术病人的睾丸骨盆，术前不切实际四肢 CT 或 MRI 核查，标示出骨盆与周围病理结构的关系，寻找寻常淋巴结，协力规章手术方案。

（6）睾丸胰脏分子治疗

蛋白质核查例如 BRAF 等位蛋白质、Ras 等位蛋白质、PAX8/PPAR 融合蛋白质对生物力学核查是一个有效的补充，有助于不确定骨盆的治疗和临床病状预测，便于规章有意识的诊治方案。

04 睾丸骨盆荣恶开放性判断

睾丸骨盆对于临床实践最主要的挑战是除外恶开放性病变，睾丸骨盆中只有 5～15% 为恶开放性。

目前最主要的原理是睾丸很高分辨极限声核查（风险自上而下不见 C-TIRADS 分级常规）, 有些寻常的病征我们或许还需要 FNAB 来适当开放性的完全一致，同时转化病征的很高危因素、临床病史和符合规定的找到、毒素学核查，适当时蛋白质测定顺利完成综合分析。

C-TIRADS 分级常规

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即睾丸影像报告和数据系统。两部中国版 TIRADS，即 2020 睾丸骨盆极限声恶开放性生命危险自上而下中国指南：C-TIRADS 于《于台北极限声影像学杂志》2021 年 3 年末发布。

本指南通过除此以外寻常极限声外观上（实开放性、微病变、极低回音、边缘单纯、边缘不规则或睾丸外漠视以及向下位是寻常恶开放性极限声外观上，而天体尾伪像则是荣开放性外观上）的个数得到分值，如果假定天体尾伪像，则将总分值减去 1，根据再次的分值得到骨盆的风险自上而下 2。

基于除此以外法的 C-TIRADS

注：无骨盆，不予赋分

05 睾丸骨盆的病人

基本上荣开放性睾丸骨盆仅需定期随访，无需特殊病人。少数持续开放性下，可选择手术病人、TSH 抑制病人、氡碘（RAI）即 131I 病人，或者其他病人手段如热流出、乙醇流出。

恶开放性骨盆推荐手术病人，术后根据不同持续开放性，决定是否是采取氡 131I 病人以及睾丸素抑制病人。对基本上睾丸荣开放性骨盆，可不间断 6～12 个年末顺利完成随访。对暂未接受病人的寻常恶开放性或恶开放性骨盆，随访间隔缩短。

06 病征经常问的理由

（1）睾丸骨盆可以吃海鲜和加碘盐吗？

经常有病征问，我这样能不能吃海鲜和加碘盐啊。睾丸骨盆如果是荣开放性骨盆，同时睾丸新功能经常开放性，通常不需要额外忌碘，经常开放性蔬果即可，TIDE 项目结果标示出，碘欠缺地区的睾丸骨盆患病率很高于碘足量和过量的地区 1。

（2）睾丸骨盆可以不复假定吗？有药可以阻挡骨盆自小吗？有药可以让骨盆不复假定吗？

目前并不假定任何让睾丸骨盆增大或不复假定的特效西药。有些囊开放性骨盆如果囊液被机体吸收，骨盆或许不复假定，这是机体自己吸收，不是药物的功劳，其他特开放性的骨盆一般不才会不复假定。

（3）睾丸骨盆才会造成了四肢酸、胀、心痛等不适吗？

大基本上睾丸骨盆是没有临床患者的，合并睾丸新功能异常时，可浮现相应该的临床展现。亚急开放性睾丸炎造成了的骨盆可展现为睾丸局部心痛，发热。部分病征由于骨盆剥削周围其组织，浮现声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等剥削患者。

（4）睾丸骨盆细针外科手术才会引发扩散吗？

睾丸骨盆细针外科手术采取抽转化成材，睾丸外科手术用的细针区别于导管，转化成的其组织由于负压吸引而藏于针纤中，不才会阻塞而污染其他多层次的其组织，因此不用恐怕外科手术才会造成了扩散。

（5）睾丸荣开放性骨盆不病人才会胰脏变吗？

上海市内分泌代谢病研究室公布的一项睾丸胰脏研究表明 3：睾丸荣开放性骨盆与睾丸胰脏在基因型进化上完全不相关，睾丸胰脏是由特殊的蛋白质等位蛋白质而来。

这意味着，核查出睾丸骨盆，未必才会发展成为睾丸胰脏。但部分荣开放性骨盆与睾丸胰脏判断困难，故不能适当 100% 的荣开放性睾丸骨盆都不才会转变成睾丸胰脏。

针对 5 类睾丸骨盆病征仍然有适当造成了重视，如直径大约 5 毫米的睾丸骨盆、30 岁以下普通人、单发骨盆、生长速度快增加、剥削周围气管的。

✩ 本文仅供医疗保障等专业人士详见

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

详见文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 睾丸骨盆极限声恶开放性生命危险自上而下中国指南：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥