冠状动脉导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失去功能中微过 40% 日后次揭开序幕尿道水淹，而尿道缺血性性水淹是 PICC 非著手拔管的主要状况之一。

近日，我科日后次发生 1 举例 PICC 尿道缺血性性水淹，经检视后，尿道日后通，现将经过概述如下。

案举例透过：PICC 堵管怎么办？

病征，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同年 5 日入院。入院时带入 PICC 尿道一根，置管整整为 11 同年 30 日，敷刷单独处有一细菌感染。

12 同年 7 日予换药一次，水胶体透明刷单独。

12 同年 12 日 9:30 日后次换用敷刷，不知破损眼部已愈合。

12 同年 13 日 8:30，罪责护士准备为病征开刀，经评核推测体外尿道之外可不知返血。不知图例：

护士察看医嘱，前一日的腹膜口服包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠片剂十二指肠。日后察看凝血功能调查报告，D-肽键为 481ng/mL（概要范围：0-278），其他项目仅在短整整范围。

于是护士用 10 mL 一次性换抗生素东石后返换，尿道内返血都于被返换入一次性内，不知图例，但轻轻流到抗生素东石有推进力（提醒：忌手掌推注，有日后次发生尿道过热及将尿道内积血流到的也许）。

罪责护士调查报告主管医师，为排除腹膜缺血性，医嘱予行肺部 B 微。

MRI所不知：双内侧躯干腹膜接合处短整整，内尚未不知明显栓子返声。 PICC 管臀部段可不知条状强返声区内，范围约 29*0.9 mm。考虑尿道内缺血性水淹。

接着，特地肺部外科但会诊，建议先予低大分子抗生素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗程，然后用一次性开口处返换，不建议沉淀栓。

11:30 衷医嘱予低大分子抗生素皮射。

15:00 日后次用一次性缓慢返换尿道内的返血。起初体外尿道之外的返血都于，换用了 6 个一次性后返血保证了，不知图例。

然后用抗生素东石封管，开刀前评核，尿道内无返血，经 PICC 尿道开刀，最快滴速达 120 滴/分钟。

进行时「通管」，但仍然给因由留下疑惑，为什么但会日后次发生尿道内返血？日后次发生这种上述情况，选择抗凝还是沉淀栓？

案举例思考：日后次发生堵管 我们如何应付？

问题一：为什么但会日后次发生尿道内返血？

才两处 12 天的 PICC 尿道日后次发生水淹（前一天十二指肠时滴速还短整整），没错是什么状况引发了尿液反流？

经了解到病征无咳嗽咳痰，清晨洗澡处平卧位，面部尚未受压。进一步查问病征有否有其他精神状态文艺活动，病征返记得清晨八点有数因小便困难，曾经手掌排小便。这样，总算找到了状况：小便手掌致横膈膜内阻碍增加引发尿液反流。

问题二：缺血性性水淹，抗凝还是沉淀栓？

PICC 尿道日后次发生缺血性性水淹，该如何检视？是沉淀栓还是抗凝？因由在 10 年之前曾经用苯甲酸丝氨酸沉淀栓疏通过尿道，但之后一直尚未日后用过。虽然并未记事数据，但多于这 5 年尚未推测 PICC 尿道内返血现象。本来著手试着常用沉淀栓剂，但常用沉淀栓剂必须要有医嘱。特地肺部外科主任但会诊后，不建议常用沉淀栓剂，建议用一次性缓慢返换。图 6。为从尿道内返换的积血。从换出的一次性内看，尚未不知明显的血凝块。

尿道缺血性性水淹知多少

PICC 尿道水淹状况有缺血性性水淹和非缺血性水淹两类。缺血性性水淹可通过沉淀栓疗程日后通道管，非缺血性性水淹一般由于类固醇配伍禁忌类固醇沉积诱发，很难日后通尿道，所以更要提醒防堵。

缺血性性水淹的显出

之外或全部返换或流到困难；之外或全部水淹，诱发疼痛、水肿和/或腹膜壮大，提示需行显像检查表明有无尿道南管外的血凝（原发性）；开刀泵持续高压案发后；水淹可以顿时日后次发生，也也许是持续过重。

缺血性性水淹的状况

1. 腹膜肺部腹腔损伤。

2. 尿道末端所在位置不应该、尿道乳癌引发缺血性。

3. 尿道维护不当，冲洗尿道不充分；

4. 病患高凝状态（该病征是妇科恶性）。

5. 横膈膜内阻碍增加，如咳嗽、心力衰竭等横膈膜内阻碍增分界尿液反流。

提醒：尿液返流至尿道内尿液凝固引发尿道水淹，常不知于静脉切除内侧右臂负重，静脉切除内侧面部过度受压或侧向，面部静脉切除部位下垂重力提高，打喷嚏、咳嗽、小便手掌致横膈膜阻碍增加造成。因此，想到好病征及家人的宣教尤为重要，静脉切除内侧右臂避免负重；睡眠时避免压制静脉切除面部等。换用黏性不即时引发尿液返流可水淹尿道；开刀过程中应巩固巡视观察，即时换用黏性；常用开刀泵、切除泵应设案发后，尽可能黏性持续十二指肠。

尿道水淹的防止

1. 根据病况需要选择合适的腹膜静脉切除置管（如需要曾一度常用双脚的病患可选择常用开刀港或头腹膜置管）；

2. 选择适宜的 PICC 尿道，如三向十二指肠式尿道有效地防止尿液转至管南管内（但案举例中的病征常用的也是三向十二指肠式尿道）；

3. 置管后如前所述想到 X 线胸片检查，考虑到尿道尖端所在位置应该；

备注：PICC 置管尖端很好所在位置是上南管腹膜下 1/3 段，以临近上南管腹膜与右心房的联接处为最佳，在此所在位置尿道与肺部壁成平行状态，且可以顺血流在肺部内而自由海中，则尿道堵塞的风险减低。

4. 并未禁忌证的病患可防止性常用华法林等抗凝血药；

5. 尽量避免静脉切除时腹膜腹腔的损伤；

6. 采行应该的冲封管技术及应该的冲管频率（冲管不间断以依然尿道保证了为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 提醒类固醇间配伍禁忌，十二指肠两瓶药液之间要用生理东石冲管；

8. 如果推测开刀滴速减缓，必需 75% 甲苯 2 mL 流到尿道内，停留 20-30 min 后换出至不知返血弃去，赶紧用 20 mL 生理东石冲管，可以努力清除尿道内沉积的脂肪乳；

9. 十二指肠脂肪胶状要定时冲管；

10. 定期检查和胸片，考虑到有否日后次发生尿道交替；

11. 尽量避免也许引发横膈膜内阻碍提高的文艺活动。

尿道水淹的检视

1. 检查尿道有否打折，病患有否恰当，表明尿道尖端所在位置应该。

2. 用 10 mL 一次性缓慢返换，换出血凝块，不必需暴力推注，以免尿道过热造成尿道性肺水肿。

3. 根据水淹程度进行检视：

不几乎水淹：速率减缓的初期，即时用生理东石脉冲式冲管；脉冲冲管很难减缓，用 5000U/mL 苯甲酸丝氨酸，流到 1 mL，留存 30 min，返换后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理东石脉冲冲管。

几乎水淹：显出为冲管推进力大，很难冲管，很难换到返血，十二指肠困难。赶紧采行 5000U/mL 苯甲酸丝氨酸三通开口处日后通。

4. 通过 B 微或肺部显像考虑到有否存在尿道交替、尿道损伤、尿道外的肺部水淹（缺血性或纤维蛋白鞘形成）等，以考虑到后续检视。

5. 为了让开口处切除技术冲洗技术使尿道日后通。

6. 尿道日后通败北时拔管或原先置管。

7. 、甲苯可分别用于酸性或碱物引发的尿道内半水淹或水淹。

尿道沉淀栓开口处日后通技术

三通分别联接尿道、20 mL 飞龙一次性、装有苯甲酸丝氨酸一次性，启用飞龙一次性与尿道联接途径（此时苯甲酸丝氨酸一次性端关闭），返换后关闭该途径，使尿道内形成开口处，开放三通使苯甲酸丝氨酸一次性与尿道相同，苯甲酸丝氨酸进入尿道内，留存 0.5-1 h 后用 20 mL 飞龙一次性返换保证了，日后用 20 mL 生理东石脉冲冲管。

如果返换致使，日后段落以上步骤数次才于日后通，如果无法沉淀栓日后通，多为非缺血性性水淹，可考虑拔管。

概要文献：钟华荪，李柳英.《腹膜开刀疗程护理学》. 人民军医出版社.

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总编： 郑梦桔